n°72 — 2011-2012
La santé mentale est invitée à se repenser. L’invitation n’est pas neuve mais elle prend aujourd’hui corps au travers de projets particuliers, dénommés psy 107, qui mettent en oeuvre un modèle de soins en réseaux et circuits qui chahute les habitudes et rend concrets les enjeux macro et micro de la réforme de la santé mentale amorcée en 2002 et décidée en 2009 en conférence interministérielle.
La réforme s’organise dans un contexte économique difficile, il s’agit de réduire les coûts exponentiels des soins de santé et de faire face à des déficits publics qui laissent peu de marge de manoeuvre et en cela , elle est complexe car elle concerne des enjeux qui sont tout à la fois politiques, économiques et sociaux.
La réforme témoigne d’un changement dans la conception même de la santé mentale ; s’inscrivant dans les recommandations de l’OMS, elle démédicalise la psychiatrie et propose une approche plurielle par l’implication d’acteurs multiples qui n’appartiennent pas uniquement au champ de la santé mentale. En cela, elle est aussi complexe car elle touche au rapport au savoir et à la place de l’usager, elle questionne les références théoriques et les enjeux thérapeutiques.
Enfin, la réforme implante le réseau comme mode organisationnel, ce qui implique la mise en place de ramifications, d’interconnexions, de coordinations particulières selon les territoires et les réalités locales, et donc de la créativité, de l’ouverture, du dialogue, mais aussi de la motivation et de la disponibilité. Toute la complexité repose ici sur la capacité de chacun à se saisir des enjeux d’une telle réforme et à y prendre place, non pas dans une logique de concurrence mais de complémentarité, qui fera fi des clivages ou replis sectoriels, institutionnels et culturels.
Au total, la réforme des soins en santé mentale représente un défi d’une belle ampleur. En proposant de l’explorer dans ce dossier, l’Observatoire invite ses lecteurs à s’y plonger et à prendre connaissance des enjeux qu’elle soulève du point de vue des différents contributeurs qu’elle a sollicités, observateurs ou acteurs du champ de la santé mentale. Certes la réforme est complexe et ceux qui ne se sentent pas directement concernés peuvent être tentés de la mettre de côté ou ne pas y prêter trop attention. Mais peut-on vraiment l’ignorer à partir du moment où son objectif est bien justement de sortir la santé mentale du cadre hospitalier, et même du cadre strictement psychiatrique, pour en faire une affaire portée par la communauté et, au-delà, une question de choix de société.